一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹 经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识

作者:admin   发布时间:2020-08-08 10:58   浏览:
正文

出院前完善患者心功能和肢体深静脉血栓相关检查,进行穿刺伤口评估,运动耐力测试(6 min步行试验或2 min踏步试验)。如果患者伤口无异常,无运动康复禁忌,建议出院后尽早到专业的心脏康复机构进行运动康复。如果患者经综合评估后暂不适宜运动康复,嘱患者定期随访,院外远程医疗康复指导,进行相关康复宣教。

通过综合康复评估,制定个性化的运动处方,为TAVR术后患者制定中长期康复计划。参照美国心脏康复和二级预防项目指南(2020),结合我国TAVR患者术后的临床特点,建议门诊康复疗程12周。康复前签署知情同意书。在运动康复训练中要监测患者的症状、心电、血压、血氧饱和度和疲劳程度,保证患者在运动中的安全。门诊运动康复常采用三阶段运动模式,循序渐进,逐渐达到预定康复目标。

5  TAVR术后患者伴随相关临床情况的康复建议

2  TAVR术后门诊康复

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是近年来治疗主动脉瓣狭窄患者的新方法,系列大型临床研究证实其可作为外科手术禁忌、高危、中危、甚至低危患者的治疗手段。在国内,自2010年10月3日葛均波等实施首例TAVR以来,该技术逐步在国内推广应用。目前接受TAVR治疗的多为高龄、有多种合并症和体质差的患者。对这类患者围术期及术后进行康复治疗尤为重要,可影响TAVR患者手术的风险和预后。多项研究表明,TAVR患者术后运动康复治疗可以有效改善患者的运动能力、肌肉力量、呼吸功能和生活质量等积极开展术前预康复和院内早期康复治疗,可以降低肺部感染、获得性肌少症和下肢深静脉血栓等各类并发症的发生率,有利于减少住院时间和快速恢复独立的社会生活。目前国外许多中心已经开展TAVR围术期及术后康复治疗,而国内TAVR围术期及术后康复治疗仍处于起步阶段,缺乏统一的运动方案和评价方法。为了促进规范我国的TAVR围术期及术后康复治疗的发展,特编写此专家共识。鉴于TAVR手术入径有经股动脉、心尖、升主动脉、颈动脉等多种,此共识编写基于临床上常用的经股动脉入径行TAVR的患者。

有氧运动是TAVR术后患者运动康复训练的基础,应根据患者运动能力评估结果,制定相应的有氧运动处方。建议用心率储备法计算目标运动强度,维持RPE评分在11~12分为宜。

1. 4  出院前运动康复指导

TAVR患者围术期及术后运动康复与提高患者耐受手术能力一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,降低病死率和提高生活质量密切相关。建立从医院到家庭的连续性运动康复干预新模式是提高TAVR患者术后康复疗效的重要措施。心脏康复从业人员综合技术的提高一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,TAVR和康复多学科团队的建设一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,有助于提高手术疗效和患者满意度。随着物联网技术和智能可穿戴设备的发展一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,对TAVR患者术后进行远程医疗和在线运动康复指导一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,提高患者居家运动康复的依从性和主动性一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,将极大推动TAVR患者术后从围术期到居家康复的全程管理。

1. 2. 3  术后监护病房运动康复  TAVR术后患者无血流动力学不稳定一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,无术后穿刺部位活动性出血及血肿一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,无严重心律失常、心绞痛及失代偿性心力衰竭一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,无应用血管活性药物一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,无下肢深静脉血栓形成一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,无胸闷及呼吸困难等症状一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,无各种置管位置及使用异常一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,在主管医师充分评估能够耐受肢体运动并保证安全的前提下一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,应尽早开始早期运动康复。建议早期启动运动康复需同时满足以下临床指标:(1)平均动脉压(MAP)60~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);(2)收缩压(SBP)90~180 mmHg;(3)血氧饱和度(SpO2)≥88%(静息未吸氧状态下);(4)静息心率60~130次/分。

1. 1. 1  康复宣教  对TAVR患者进行康复宣教一本道色情小说在线观看亚洲天堂妹妹,内容包括科普主动脉瓣疾病知识,手术治疗方法及需要解决的临床问题,术后药物、运动、营养、心理、睡眠及戒烟等综合康复管理和长期随访的重要性。原则是让TAVR患者了解运动康复的获益、计划以及风险控制,提高TAVR患者运动康复的参与依从性。

(3)第三步:恢复运动。恢复运动是指从降低运动强度直到停止运动的过程,时间为5~10 min。以低强度有氧运动为主,建议结合抗自身重力或低负荷抗阻训练,也可结合运动协调性训练及平衡训练。

老年TAVR患者术后运动康复训练,要重视站立平衡和运动协调性训练,预防跌倒,在平衡训练中注意保护患者,防止意外损伤发生。

对TAVR术后患者门诊综合评估,由专业医师、康复治疗师和护士团队合作完成,评估目的是制定运动处方和长期康复计划。通过运动康复,让患者最大程度地改善生活质量,回归独立的社会生活。综合评估内容包括跌倒风险、认知状态、心理、营养状态、运动能力和深静脉血栓形成评估等,进行心肺运动试验评估前需确认患者股动脉穿刺伤口愈合良好。伤口愈合不良者建议暂缓运动测试。根据患者的精神状态、病变情况和体适能状况,选择相应的评估方法(表4)。

TAVR患者术前常患有多系统疾病,常见的有肺部疾病、贫血、心房颤动、慢性心功能不全及卒中等情况,部分患者还需长期服用抗凝药物。在这些患者参与不同阶段运动康复训练过程中,临床医师、康复医师、康复治疗师应动态观察患者的重要生命体征和临床表现,同时依据患者的运动耐受力、相关疾病的临床治疗及康复指南来制定和调整运动康复方案。

1. 2  术后监护病房康复

TAVR术后患者由监护病房转入普通病房后,可延续监护病房的运动康复,在康复治疗师指导下继续站立平衡、缓慢步行、上下台阶、低负荷抗阻及运动协调性训练。根据患者情况,酌情增加日常生活动作训练和吸气肌训练。对运动耐力较差的患者,可在康复治疗师、辅助设备的帮助下,进行踏步和八段锦等训练。根据患者个体情况可以进行6 min步行试验,测试6 min步行试验的距离,预测最大运动耐量,以此制定运动处方,指导出院后运动康复,制定随访计划(表3)。

原标题:经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识

抗阻运动是TAVR术后患者运动康复训练的重要形式,建议用哑铃或弹力带。针对上肢肌群进行力量训练,可使用哑铃做肩前屈、外展、后伸、内收、屈肘、伸肘、前臂旋前、旋后等动作,也可结合使用弹力带进行耐力训练,抗阻运动过程中避免Valsalva动作,维持RPE评分在11~12分为宜。

6  展望

TAVR患者术后在监护病房的运动康复,目的是为患者出院后康复做好充分的准备。康复前签署知情同意书。从术后当天到出院,根据患者病情恢复情况和评估,确定每天的运动康复训练内容,并逐渐增加运动量(表3)。

(2)第二步:持续运动。经过热身运动达到预定运动强度后,维持有氧运动30 min。若患者存在虚弱,可适当降低运动强度,缩短运动持续时间,从5~10 min开始,逐渐增加到30 min。运动过程中要维持呼吸节律,做到用力时呼气,放松时吸气,不要屏气(表5)。

TAVR患者术后1、3、6、12个月定期进行随访,重新进行评估,调整康复处方(表7)。

3  居家康复

展开全文

TAVR围术期康复包括术前预康复、术后监护病房康复、术后普通病房康复。其中术前预康复包括康复宣教、临床综合评估和康复干预三部分。康复前签署知情同意书。

4  康复随访

1  TAVR围术期康复

(1)第一步:热身运动。多采用低水平的有氧运动,持续5~10 min,目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和身体的适应性,预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。

监护病房运动康复主要以维持体位、床上翻身和转移为主,辅以局部手法治疗、局部肢体活动和呼吸训练,以减轻患者身体疼痛,促进患者早期离床活动,防止术后血栓形成、肺部感染和肌肉萎缩等情况的发生。康复项目包括体位转移、翻身训练、被动/主动关节活动训练。对下肢穿刺点恢复良好的患者,要辅助床边坐立、坐位平衡、坐位转移等离床前准备训练,鼓励尽早屈膝抗重力训练,也要进行增强吸气肌力量的训练。对运动耐力较差的患者,进行被动体位转移、被动肢体运动、维持关节活动度、辅助坐位训练等。

康复治疗师应掌握TAVR相关知识,及时与主管医师沟通患者病情,保证TAVR术后患者运动康复的安全性。在TAVR患者术后运动康复过程中, 康复治疗师要严格遵循“评估-运动训练-再评估”的危重症患者运动康复操作流程(图1)。重视患者自感劳累程度(RPE)判断, 密切观察患者血流动力学和呼吸情况,一旦患者出现不能满足早期运动康复指征及其他不耐受情况,需立即终止运动,密切观察生命体征,同时把患者病情变化汇报给主管医师。

1. 1  术前预康复

徒手自身抗重力运动、太极拳和八段锦等也是TAVR术后患者居家运动康复训练的重要形式,不需要应用特殊的运动器械,可以不受时间和场地的限制。针对不同体位和不同肌肉群,可通过肢体和躯干的抗重力运动进行心肺耐力和运动协调性训练。太极拳和八段锦等中医传统运动适合于低强度运动的TAVR术后患者进行居家运动康复。

2. 2  门诊运动康复

2. 1  门诊综合评估

1. 3  术后普通病房运动康复

术前预康复是指患者在术前接受增强个体功能储备的康复,以便TAVR患者能更好地承受随之而来的手术应激。研究表明,对TAVR患者进行术前预康复,可降低术后并发症发生率、缩短住院日、改善虚弱、提高6 min步行试验的距离及改善预后。

根据门诊康复的运动处方,通过代谢当量(METs)为媒介,在康复治疗师指导下将医院的运动处方转化成日常活动,建议患者选择不高于门诊运动处方强度的日常活动进行居家运动康复训练,同时佩戴远程心电监测设备。例如:患者在门诊的运动处方为有氧运动,运动强度4~5 METs,持续30 min/次,每周3次;该处方可转化为上楼梯、擦窗户、健身操、快步走(5~6 km/h)等训练,持续30 min/次,每周3次(表6)。

原标题:明日7月21号属猴人“睁眼见金山,闭眼见白银”,注定财源滚滚,好事临门!

原标题:卡戴珊大姐直播分娩,这事儿也就只有她们家敢做

一些大型药品零售连锁企业率先跟进药品集中带量采购,是当前药品零售业的一个佳话。早在2019年5月,国家医保局就提出药店销售的医保药品也可以纳入医保系统的集中采购,上海、浙江、山东随即闻声而动。采用的方式一是省内药店抱团带量,委托交易中心进行议价谈判、完成交易;二是交易中心提供平台,药店在平台直接议价进行交易。

原标题:番茄配土豆,再加这勺调味料,食材简单却做出诱人味道,越吃越香

新京报讯(记者 王子扬)7月20日,新京报记者从全国企业破产重整案件信息网了解到,日前,湖北省武汉市东西湖区人民法院发布的(2020)鄂0112破1-3号民事裁定书裁定天喔(武汉)食品有限公司、武汉天喔茶庄饮料有限公司、武汉市南浦食品有限责任公司合并破产清算。值得注意的是,这3家公司的关联公司天喔国际也因财务问题,处于退市的边缘。

原标题:王冠逸身着白色休闲套装 尽显阳光型男气质

7月22日,N芯朋微发布停牌提示公告,公司股票于7月22日停牌,详细停牌期限为09:57:00-10:07:00,停牌原因为:盘中临时停牌,复牌日期为7月22日。

硬糖少女录综艺:张艺凡看郑乃馨和男生牵手共舞,自己愣在原地咬手!

原标题:93岁老人去世,一家6口集合到连一医找医护……

原标题:狄红杰:糖尿病伴心血管疾病患者,临床如何选择适合的降糖药物?

由童瑶、江疏影、毛晓彤主演的《三十而已》可以说是现阶段最热门的一部电视剧了,甚至豆瓣评分也高达到了7.8分。其实近几个月陆续针对女性话题的电视剧也确实播出了好几部,例如:《谁说我结不了婚》,《二十不惑》等等,但是却都没这部剧精彩,那是因为这部剧不仅演员演技精湛,更加重要的是贴合了如今30 岁女性的独立行事的话题。

原标题:小别离小欢喜是什么神仙剧组,“童文洁”才是今年艺考的最大赢家

说到章子怡的成名作《卧虎藏龙》就不得不提起导演李安了,李安导演曾说拍完卧虎藏龙就像和章子怡谈了一场精神恋爱,玉娇龙是每个男人的幻想。

  新京报讯 (记者冯静)近日,北京市消费者协会(以下简称“北京消协”)发布蚕丝被和羽绒被产品的比较试验结果。新京报记者发现,多个知名品牌产品不符合国家标准。

热点文章
近期更新
友情链接