一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新 CVP、心功能和容量反应性:古老的研究是否还能带来启示?

作者:admin   发布时间:2020-08-08 01:22   浏览:
正文

这个临床试验表明,各种CVP下患者都可能会有容量反应性,补液都有可能会增加心输出量,但CVP在10mmHg以上的时候,容量反应性阳性率的概率降低了。此当CVP>10mmHg的时候,就需要谨慎对待,可以认为这时候患者的CVP水平较高。

CVP如果是10mmHg,那么上游静脉的压力就应当是15-18mmHg,毛细血管的压力需要更高,只有这样才能保证压力梯度,保证静脉回流。如果患者胶体渗透压降低,那么静脉压升高会引起毛细血管渗漏,这在危重病人身上非常常见。

上图说明,容量反应性组的初始CVP、肺动脉嵌顿压、CI更低。

2.尽量想方设法明确患者心功能;

始终需要铭记,初始CVP只是给出一个容量反应性的参考,是有一些病人拥有较高的CVP但容量反应性是阳性的。但当无法测量心输出量的时候,10mmHg的CVP可以初步用来当作不再液体复苏的理由。

那有没有一个CVP数值,在这个数值之上增加CVP基本不会增加CO呢?

6.容量反应性阴性的时候也有指导意义,提示要避免正平衡,临床医生这时候需要寻找其他因素来改善CO,比如强心、利尿。

1.明确患者是否存在高CVP因素一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,比如机械通气、用力呼气;

4.讨论

如何使用CVP呢?

从图上可见一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,即便初始CVP低的一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,也有的没有容量反应;即便是CVP高的一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,也有的有容量反应性。但综合来看一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,起始CVP高的组一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,没有容量反应性可能性大。

中心静脉压(CVP)或右心房压力(Pra)可以当作一个容量的替代的指标。监测CVP的时候需要保证静脉通路的通畅性一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,同时血管内不能有血栓等之类的堵塞。需要知道的是一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,CVP不能反应出肺动脉嵌顿压一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,对于左心系统的评估因而受限。

组织灌注分为压力灌注和流量灌注一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,而容量是增加压力和流量的一个手段。对于血流动力学不稳定的患者来说一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,优化血容量、前负荷很重要。但临床对于容量的监测不是很普遍一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,压力监测反而较为容易。

临床医生往往希望通过补液来提高血压。血压取决于什么呢?它取决有心输出量和血管阻力。输液往往不会改变血管阻力一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,因此输液可以通过提高心输出量来改变血压。但病人可因各种机制(比如压力感受器自我调节)出现心输出量增加但血压不增加。因此一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,压力变化不能很好预测心输出量的变化一本道色情小说在线观看小明看看永久局域网扯2015更新,这说明了血压作为容量反应性预测标准的时候,其敏感性不高。

3.一个古老的临床试验

如果在监测CVP的同时能够监测心输出量,那么CVP的价值就会大幅度提高。

3.增加CVP后要迅速去观察临床指标有无好转,比如乳酸指标、CO指标、动静脉二氧化碳分压差等。

5.在胸骨角下125px测量出来的CVP如果超过10mmHg,那么容量反应性阳性的概率不大。这时候临床医生需要寻找高CVP的原因,比如:1.肺动脉高压;2.胸腔积液等因素引起胸腔压升高;3.心脏舒张功能受限如心包积液、心肌肥厚。

测量压力的时候,需要将换能器放置在胸骨角平面下125px。当平卧位的时候,可以放置在胸部正中水平面,这个位置比较容易寻找。但当存在其他体位的时候,还是推荐以胸骨角下125px。试验发现,胸部正中位置测量要比胸骨角下125px的测量的压力高3mmHg左右。因此,如果你使用胸部正中位置测量,CVP高值就应当是13mmHg。

测量CVP的时候需要将换能器放置在胸骨角平面下125px处,而且尽量要选择在呼气末的时候测量,以便减少呼吸对CVP的影响。

2.CVP和心功能曲线

如果患者CVP>10mmHg仍然有容量反应性,就需要去寻找一下原因,常见的原因有:1.机械通气,使用了PEEP;2.长期肺动脉高压;3.慢性右心室肥厚;4.纵膈挤压胸腔内静脉血管引起CVP增加。

CVP受到静脉回流和心功能的双重影响,因而不能单一的用容量或心功能去解释CVP,需要具体问题具体分析。举例说明,对于正常人来讲,直立状态下CVP往往在0左右,但其血容量和心输出量都是正常的;如果患者心输出量增加,即便是患者血管内容量增加,患者的CVP也可能是正常的,比如剧烈运动之后心肌收缩力增加,CVP就会很低;CVP升高可见于1.心输出量正常但容量过负荷;2.容量正常但心功能不全。

从这个图可以看出,有容量反应性的患者,CI增加的时候,有一部分血压升高,但同时也有一部分血压不变【勘误:右侧上方是收缩压不变】。在容量反应性阴性的组别中,这种现象同时存在。这说明,血压作为容量反应性的指标,敏感性不高。同样,尿量指标作为容量反应性的判定标准,其敏感性更是低于血压标准。

原标题:CVP、心功能和容量反应性:古老的研究是否还能带来启示?

5.Take home message

试验同时发现,有17名患者补液后CVP没有增加,但其中的7名CO也增加了。

7.尽量联合使用一些指标,共同指导临床决策。

展开全文

4.如果患者存在吸气努力,但这时候CVP变化不大,可以认为患者无容量反应性。

CVP增加是否能够引起心输出量增加呢?这取决于心功能是否受限。因为有心包、心肌骨架等的存在,心脏充盈程度会受到限制,心脏舒张末期的容积不会一直增加。Starling曲线告诉我们,心功能曲线有陡峭阶段和平台阶段。在平台阶段,增加容量会增加CVP,但心输出量基本不会增加。这时候CVP的增加只会导致外周水肿、肾脏和肝脏淤血、室间隔移位,从而会引起左心系统功能受限,导致CO下降。临床上监测心输出量(CO)比较困难,远没有CVP监测普遍。

这个临床试验在2003年左右执行,它纳入83名心脏手术的患者,并且监测他们的初始CVP、CI、血压、尿量等指标,随后进行补液试验,观察CVP、CI、血压、尿量的变化。试验纳入那些补液后CVP能够上升2mmHg的,然后观察这些患者的CI是否增加。如果CVP增加2mmHg的时候,CI能够增加300ml/min/m2,那么就认为有容量反应性。测量压力的时候,换能器放置在胸骨角平面下125px处,CI的测量采用的是热稀释法。在换能器处于胸部正中位置的时候也去测量压力指标,观察不能位置下压力测量的差异。

原标题:保研开始了!清北浙交等40多校推免最新动态

原标题:宝宝的乳头要不要挤?医生:不用挤,挤反而容易出问题

原标题:摄影好书|1973年朝鲜的《平壤动物园》

上半年的新冠“疫情”把所有的商务活动按下了暂停键,不过,在互联网发达的今天,线下商务生态快速切换到线上也成为“被迫”中的新机遇。在此期间,各行业纷纷聚焦于线上营销,作为国之支柱的汽车行业更是首当其冲,而在此之前线上营销与电子商务也一直是汽车行业有所关注的营销方式之一。

原标题:“赌王家事”再爆猛料!三房之子何猷启离婚!原因竟是......

原标题:2020年日本最具影响力的女艺人TOP10!变动不小啊!

原标题:“老南网”庞骁刚履新国网副总经理,近期电力高管流动频繁

行业所有振臂而起的革新活动,都是为空间设计领域注入的新鲜空气。历经3个月见习选拔,6场线上直播课程,7月31日,“2020酷 创造营”年度先锋设计师选拔在上海正式启动。

原标题:有“洁癖”的3个生肖女,婚后家里干干净净,老公不邋遢

原标题:华为Mate40坚持使用京东方屏幕,全力支持国产!

原标题:大衣哥被陌生老太碰瓷?何猷启疑似出轨?郑爽蹭死者热度?

影视圈IP翻拍盛行之前,经典名著《聊斋》是当之无愧的国民大IP。

据生态环境部微信公众号消息,生态环境部8月1日发布未来三天全国空气质量预报:未来三天(8月2-8月4日),全国大部空气质量总体较好,华北局地可能出现臭氧中度污染。

原标题:奶爸“哄睡”新技巧,网友直呼:爸爸也太有才了,绝配!

原标题:他的歌曾像凤凰传奇的歌一样,人人都会唱,今人气消散无人识

热点文章
近期更新
友情链接